Onicomicosis en pediatría: actualización y tratamiento / Pediatric onychomycosis: update and management

Resumen: La onicomicosis (OM) es una infección fúngica de las uñas, cuyo principal agente causal es el Tricophytum rubrum. Si bien es una patología infrecuente en niños, se ha observado un aumento en la prevalencia en el último tiempo. Hasta la fecha, existen diversos estudios y guías clínicas de OM en adultos. Sin embargo, la literatura en edad pediátrica es escasa, lo que dificulta el tratamiento en pediatría. En el presente articulo se revisa la literatura actual, los métodos diagnosticos de OM, datos epidemiológicos locales y globales, y se presentan las opciones de tratamiento disponibles conside rando su eficacia y perfil de seguridad en población pediátrica.

Abstract: Onychomycosis (OM) is a fungal infection of the nails, whose main etiologic agent is Trichophytum rubrum. Although, it is an unusual pathology in children, in the last years an increase in its preva lence has been observed. To date, there are several studies and clinical guidelines for OM in adults. However, literature in children is scarce, which makes pediatric treatment difficult. The objective of this publication was to review the current literature in order to establish diagnostic methods for OM, national and international epidemiological data, and to provide treatment options taking into account their efficiency and safety profile in the pediatric population.

Larva migrans cutánea autóctona en Chile: A propósito de un caso / Autochthonous cutaneous larva migrans in Chile: A case report

Introducción: La larva migrans cutánea (LMC) es la dermatitis tropical más frecuente y corresponde a una zoonosis causada por nemátodos, cuyo hospedero son los gatos y los perros. El hombre actúa como hospedero accidental. Clínicamente se presenta como una placa lineal eritematosa pruriginosa, de crecimiento lento en la planta del pie. El diagnóstico es clínico, basado en la morfología de la lesión, asociado al antecedente de viaje a zonas endémicas. Objetivo: Presentar un caso de LMC autóctona en Chile. Caso clínico: Niño de 3 años sano, con lesión lineal en la planta del pie, clínicamente compatible con LMC. Se indica tratamiento con ivermectina, evolucionando con resolución completa de la lesión. El paciente no presentaba antecedentes de viajes fuera de Chile, pero sí de contacto con perros. Conclusión: La LMC es descrita clásicamente como una dermatitis del viajero. Se presenta este caso debido a que hasta la fecha no se registran reportes previos de LMC en niños adquirida en Chile.

Introduction: Cutaneous larva migrans (CLM) is the most common tropical dermatitis. It is caused by nematodes hosted by cats and dogs. Humans act as an accidental reservoir. Clinically, it manifests as a slow-growing, elevated linear, erythematous and pruritic plaque, on the sole of the foot. Diagnosis is clinical, based on the morphology of the lesion associated with recent travel to endemic areas. Objective: To present an autochthonous case of CLM in Chile. Clinical case: A 3-year-old boy, presented with a linear lesion on his foot, clinically compatible with CLM. He received a single dose of ivermectin and had complete resolution of the lesion. The patient had no history of travel outside of Chile, but had contact with dogs. Conclusion: CLM is classically described as travellers dermatitis. We present this case, because there are no previous reports of CLM acquired in Chile by children.

Sedación, seguridad y utilidad de la endoscopia digestiva alta en pediatría / Sedation, safety and usefulness of upper gastrointestinal endoscopy in pediatrics

Introduction: Upper gastrointestinal studies are routine diagnostic and therapeutic procedures. In pediatrics, however, they are limited by the need for sedation and monitoring. Objectives: Po evaluate sedation, indication, and parent perception of these exams. Patients and Methods: A prospective study of 190 pediatric upper gastrointestinal endoscopies was undertaken. Demographic data, as well as information regarding the exam was obtained. Results: Patients' average age was 8.5 +/- 4.2, mostly referred by pediatricians (60 percent) Main reason for referral was recurrent abdominal pain (29.8 percent). Patients were classified according to ASA criteria (93 percent ASA I and II). Most patients required two or more medications for optimal sedation, with satisfactory procedure in over 90 percent. Over 75.5 percent had complete amnesia, 42.7 percent presented minor discomfort after the procedure. Findings of these procedures included 61 percent of normal exams, 13.9 percent esophagitis. More findings were there result of analyses according to children's weight (over or under 14 kg), age, ASA, reason for referral, nurse's evaluation of sedation. Conclusion: Ambulatory endoscopio procedures can be performed safely in children, with moderate sedation. Requirements are adequate monitoring, and deep knowledge of resuscitation techniques.

Introducción: El estudio endoscópico alto es un procedimiento diagnóstico y terapéutico considerado de rutina, pero su realización en pediatría se encuentra limitada dada la necesidad de sedación y monitoreo adecuados. Objetivos: Evaluar la sedación, indicación y percepción de los padres del examen. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo de 190 niños sometidos a endoscopia digestiva alta. Se obtuvieron datos bio-demográficos, tipo de sedación y resultados del examen. Resultados: La edad fue 8,5 + 4,2 años, la mayoría referidos por pediatra (60 por ciento). La principal indicación del estudio fue el dolor abdominal recurrente (29,8 por ciento). Los pacientes fueron clasificados de acuerdo al ASA (93 por ciento ASA I y II). En la mayoría se requirió de 2 ó más drogas para lograr sedación óptima. La calidad del procedimiento fue satisfactoria en más del 90 por ciento. Un 75,5 por ciento presentaron amnesia completa y un 42,7 por ciento molestias leves posterior al procedimiento. Entre los hallazgos destacaron signos de esofagitis en el 13,9 por ciento, observándose un 61 por ciento de los exámenes normales. Al analizar los pacientes por peso (mayores y menores de 14 kg), se encontraron diferencias en edad (p < 0,00001), ASA (p = 0,001), indicación de endoscopia (p = 0,001) y evaluación de la sedación por enfermera (p = 0,038). Conclusión: Procedimientos endoscópicos en niños pueden realizarse de manera segura en forma ambulatoria mediante sedación moderada. Una adecuada monitorización y conocimiento de técnicas de reanimación son básicos al momento de realizar dichos procedimientos.

Esofagitis eosinofílica en niños: características clínicas y endoscópicas / Eosinophilic esophagitis: report of three cases

Eosinophilic esophagitis in adults (EE) is a disease of unknown cause, characterized by symptoms such as reflux and dysphagia that traditionally do not respond to antacid treatment. It affects mostly young men with a strong personal or familial history of a topy asthma and allergies. We repot three male patients aged 10, 14 and 15years, all with symptoms of dysphagia, two of them with chest pain caused by spasm of the esophagus, with heterogeneous endoscopic findings which included from leucoplakia to stenosis that needed endoscopic dilatation. All of them had abnormal findings in immunity studies (prick test or IgE levels). They received treatment based on diet measures, acid suppression and leukotriene inhibitors, with satisfactory clinical, endoscopic and histological response. EE should be suspected in children and adults with esophageal symptoms and personal or family history of allergy and asthma.

Marcadores de alergia alimentaria en enfermedad péptica / Food allergy markers in peptic disease

Background: The double-blind food challenge is the gold standard for diagnosis of food allergy, even though it is difficult to standardize and execute. An increase in allergy prevalence worldwide accentuates the importance of evaluating food allergy markers, in order to help the diagnosis. Objective: Elaboration of an operational definition for food hypersensitivity (FH) and evaluate the role of allergy markers, endoscopic and histological findings, gastric mucosa cytokines and personal/family history of allergy in children. Method: Enrollment of children with suspected peptic disease referred for endoscopy. We obtained antral biopsies for histological evaluation (eosinophil and mast cell count) and measurement of mucosal cytokines through an ELISA test. Patients were evaluated with Prick test, total serum IgE and clinical questionnaires for allergies. They were divided into two groups; children with and without food hypersensitivity. Results: 97 children were enrolled (mean: 11.7 +/- 3, range 3-18). 4 percent of children had FH. The endoscopic findings did not correlate with the presence of FH. 74.1 percent of patients without FH had eosinophils in the gastric mucosa compared to groups with FH which had 100 percent) (p < 0.05). Only IL-2 among the evaluated cytokines was found in a greater concentration in patients without FH. 33 percent> of patients considered themselves having history of personal allergies versus 11.8 percent of people without FH (p < 0.05). Conclusions: 12,4 percent of children with digestive symptoms referred to endoscopy have FH. There are no clinical, endoscopic or histological differences between patients with or without FH.

Introducción: El diagnóstico de alergia a alimentos se fundamenta en la prueba de provocación oral doble ciego, de difícil estandarización y ejecución. El aumento de la prevalencia de alergia hace necesario la evaluación de marcadores de alergia a alimentos para facilitar el diagnóstico. Objetivo: Evaluar en niños, a partir de una definición operacional de hipersensibilidad a alimentos (HA), el rol de algunos marcadores de hipersensibilidad, hallazgos endoscópicos e histológicos, citoquinas de mucosa gástrica, y antecedentes personales y familiares de alergia. Métodos: Se enrolaron niños referidos a endoscopia por sospecha de enfermedad péptica. Se obtuvieron biopsias antrales para evaluación histológica (incluyendo eosinófilos y mastocitos) y citoquinas mediante ELISA. Se les realizó test cutáneo (TC), IgE total sérica y cuestionarios clínicos de alergia. Se dividió en 2 grupos, niños con y sin HA según criterio establecido. Resultados: Se reclutaron 97 niños (promedio: 11,7 +/- 3 años, rango 3 a 18). Un 12,4 por ciento de los niños presentó HA. Los hallazgos endoscópicos no se relacionaron con la presencia de HA. Un 74,1 por ciento de los pacientes sin HA presentó eosinófilos en la mucosa gástrica comparado con un 100 por ciento en el grupo con HA (p < 0,05). Sólo IL-2 se encontró en mayor concentración en pacientes sin HA. Un 33,3 por ciento de la población con HA consideró tener antecedentes personales de AA versus un 11,8 por ciento de los sin HA (p < 0,05). Conclusiones: La HA en niños referidos a endoscopia por síntomas digestivos está presente en un 12,4 por ciento, sin elementos clínicos, endoscópicos o histológicos que los diferencien de niños sin HA.

Bacteriología de las exacerbaciones agudas de rinisonusitis crónica en pacientes operados por cirugía endoscópica de cavidades paranasales / Bacteriology of chronic rhinosinusitis in patients that had paranasal sinuses endoscopio surgery

Introducción: La rinosinusitis crónica (RSC) es un cuadro inflamatorio en el que las bacterias juegan un rol importante. Las exacerbaciones agudas de rinosinusitis crónica (EARSC) en pacientes posoperados no son infrecuentes. Sin embargo, su manejo es complejo debido a la aparición de nuevos agentes y el aumento de la resistencia a antibióticos. Objetivo: Desarrollar una técnica de toma de muestra en cavidades paranasales, que permita caracterizar a los agentes involucrados en EARSC en pacientes posoperados. Material y método: Se recluta ron 32 pacientes posoperados. Se realizó aspirado de seno maxilar bajo visión endoscópica. Las muestras fueron cultivadas para aerobios, anaerobios y hongos. Resultados: Se enviaron 50 muestras a cultivo, en 46 de ellas se aislaron gérmenes (92%), de los cuales 44 fueron aerobios. En 7 de las muestras se aislaron anaerobios, y en 2 se obtuvo cultivo positivo para hongos. La resistencia a betalactámicos fue de 48,2%, observándose 36% de resistencia a lo menos a dos familias de antibióticos. Discusión y conclusiones: Nuestro estudio es el primero a nivel nacional en caracterizar a los agentes involucrados en EARSC en pacientes poscirugía endoscópica nasal. Los resultados obtenidos, posicionan a los cultivos endoscópicos como una excelente herramienta clínica para estudiar las EARSC.

Introduction: Chronic rhinosinusitis (CRS) is an inflammatory condition where bacteria play an important role. Acute exacerbations of chronic sinusitis (AECS) in patients who underwent endoscopic sinus surgery (EES) are not infrequent. Treatment of these exacerbations is complex due to the emergence of new agents and to an increase in bacterial resistance. Therefore, it is important to develop methods to culture and identify these agents and their antimicrobial resistance and sensibilities. Aim: To develop a technique for recovery of pathogens in the paranasal sinuses of patients with AECS after EES. Material and Method: 32 patients that had undergone EES were recruited. Aspiration of the maxillary sinus under direct endoscopic vision was performed. Samples obtained were sent for aerobic, anaerobia and fungal cultures. Results: Of the 50 samples collected, 46 were positive. Of these, 44 cultured aerobes, 7 cultured anaerobes, and 2 cultured fungi. The resistance to betalactamic antibiotics was 48.2% with at least 36% resistance to two different types of antibiotics. Conclusion: This is the first report in Chile of the microorganisms involved in AECS after EES. The results suggest that the sampling method described here is a useful tool for the study of patients with AECS.

Diagnóstico de la infección poe Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones / Diagnosis of Helicobacter pylori infection in children based on stool antigen test

Background: During infancy, preventive, diagnostic and therapeutic efforts for Helicobacter pylori infection should be made. Aim: To evaluate non-invasive diagnostic methods such as stool antigen test (HpSA) and serum anti-H pylori antibody detection (IgG e IgA), compared to endoscopy-based invasive methods (histology and urease test) for the diagnosis of Helicobacter pylori infection. Patients and Methods: Thirty nine children (aged 3 to 14 years, 20 males) referred for upper gastrointestinal endoscopy, were studied. The gold standard to diagnose Helicobacter pylori infection was defined as a positive invasive diagnostic test (histology and/or urease test). Sensitivity (S), specificity (E) and positive (PPV) and negative (NPV) predictive values were obtained for HpSA and serum antibodies. Results: Ten children (26 percent) were infected with H pylori. S, E, PPV and NPV for HpSA were 90, 100, 100 and 97 percent, respectively. The figures for serum IgG were 81, 97, 89 and 93 percent, respectively and for IgA, 90, 76, 36 and 96 percent, respectively. Conclusions: HpSA was sensitive and specific as a clinical and epidemiological tool to evaluate H pylori infection in children. Serology was not as accurate, but IgG had a better performance than IgA.

Utilidad del diagnóstico serológico de la infección por Helicobacter pylori en niños / Serological diagnosis of Helicobacter pylori infection in children

Helicobacter pylori (H. pylori) afecta al 50 por ciento de la población mundial. La infección se adquiere en la infancia; siendo justamente el grupo pediátrico en el cual impera la necesidad de validar métodos diagnósticos no invasivos que permitan diagnosticar la infección. El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura sobre el diagnóstico serológico de la infección por H. pylori, con especial énfasis en población pediátrica. La mayor utilidad de la serología ha sido en estudios epidemiológicos, al permitir conocer la prevalencia de la infección. En pacientes adultos esta técnica presenta valores de sensibilidad y especificidad superiores al 90 por ciento y es comparable a métodos diagnósticos invasivos; la situación cambia en población pediátrica, sobre todo en el grupo de niños pequeños donde la serología pierde mucho de su sensibilidad y especificidad, lo cual restringe el uso de la serología para propósitos clínicos en población infantil.